文章发布于：2024-04-12 09:29:37
导致骨折的风险因素里，肥胖算是一个显著诱因。
一项新研究发现，脂肪分布在不同区域，也会影响骨折概率。比如，肚子肉多的人比全身肥胖者骨折风险更高。
《生命时报》（微信内搜索“LT0385”即可关注）邀请专家，解读骨密度和体重之间的关联，教你科学存够骨量。
临床中，肥胖和骨质疏松是常见的两种代谢相关性疾病，前者是长期能量失衡引发的脂肪过度堆积或异常分布，后者是以骨量减少、骨组织微结构破坏为特征的慢性代谢病。这两者看似无关联，但常叠加出现。而且，脂肪分布位置不一，骨松风险也不同。《中华健康管理学杂志》刊发的研究指出，全身肥胖、腹型肥胖是两种不同的肥胖类型，但腹型肥胖者更易出现骨质量受损。研究中，体重指数【BMI＝体重（千克）除以身高（米）的平方】被用于衡量全身肥胖，超过24为超重，超过28为肥胖。体脂的分布特征用腰围或腰臀比来评估，男性腰围超过90厘米、女性超过85厘米，或腰臀比超过0.95（男性）、0.85（女性）可视为腹型肥胖。研究指出，对于全身肥胖来说，适度超重时，体重与骨密度呈正相关，且体重越大，骨骼越粗壮。
过度肥胖时，体重与骨密度呈负相关，体重越大，骨骼越脆弱。
尽管稍高的体重对骨量是有益的，但脂肪分布位置不佳会削弱这种好处。研究显示，内脏脂肪高与较低的骨小梁体积、骨形成率和较高的皮质孔隙率有关。与正常体重进行对照，腹部脂肪堆积可促进炎症因子的大量分泌，不仅加速破骨细胞形成和激活，还会抑制骨保护素的分泌，导致成骨细胞分化减少，最终造成骨质流失和骨量减少。过度腹部肥胖还会引发脂代谢紊乱和骨微结构破坏，引起早发性骨质疏松。美国马萨诸塞州总医院研究团队曾对肥胖男性（平均BMI为36.5）的腹部和大腿进行了CT检查，以评估脂肪和肌肉质量。结果显示，腹部脂肪较多的男性骨骼强度较弱；即使BMI相近，内脏脂肪低的肥胖男性骨强度也明显更高，且肌肉质量与骨强度呈正相关。综上所述，最佳体重会对骨骼产生有益的适应性影响，体重过高、腹部过胖则会加重骨质疏松等疾病的风险。因此，肥胖者应减重，尤其腹型肥胖者，但体重正常者不宜再减重。
减重时只做步行等低冲击运动不能对骨骼形成足够压力，为抵消减重对骨骼的副作用，需要做一些跑步、跳跃等高冲击运动。
年老后的“骨骼财富”通常都是青少年时期，尤其是青春期积累下来的，因此，预防骨质疏松需要提前为骨骼存够老本。人体的骨量变化经过3个时期，即增长期、平稳期和下降期。增长期在20岁左右结束，此时人体骨量和骨密度达到最高值，获得峰值骨量和骨密度。峰值骨量将维持数十年，女性在围绝经期开始下降，绝经后5~10年出现一个骨量快速减少期，随后持续下降；男性没有骨量的快速下降期，但在40岁后出现相对缓慢的骨量下降。大量研究证明，适度的力学刺激能有效促进骨合成，抑制骨吸收。运动还能增强肌肉力量，提高平衡力，防止跌倒，进而降低骨折的可能。推荐的运动方式包括慢跑、野外旅行、快步走等较轻度的运动，或跳绳、打球等较剧烈的运动，建议选择适合自身的运动方式，坚持每周锻炼3~5次，每次30分钟。每周练2次增强肌肉力量的运动，可选择举哑铃、拉弹力带、引体向上、组合器械、足尖站立等。骨骼的重要组成成分包括钙化合物、蛋白补充钙剂和维生素等。保证骨骼营养，首先要补足钙。最佳补钙食品是牛奶和奶制品，如酸奶、奶酪等。部分蔬菜如甘蓝、西兰花等含钙量也较高。骨头汤含钙量其实很低，不能作为补钙之选。
根据相关建议估算，1杯酸奶或1玻璃杯牛奶约能提供1/4的日需钙质量。麦片泡牛奶，可以作为早餐。除注意补钙，还应当特别重视饮食多样化，多吃蔬菜和水果。抽烟可使骨折风险增加29%，髋部骨折风险增加68%；饮酒可增加跌倒致骨折的风险；太瘦也有骨质疏松危险，建议BMI（身体质量指数）不要低于20。需要说明的是，血钙正常不等于钙量正常，如果要测量体内钙质是否足够，应测量24小时尿内的钙量。
一旦发现确实缺钙，目前的治疗方案主要包括补足钙和维生素D，适当运动和使用骨代谢调节药物。骨质疏松的治疗不能一蹴而就，擅自停药容易前功尽弃。▲
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