琴岛e保，岛城人民的福利来了！
文章发布于：2021-05-06 18:24:51
最近几天，关于“琴岛e保”的信息火爆朋友圈，很多客户朋友都在咨询，今天给大家一份详细解析。
目录
01 琴岛e保基本情况介绍；
02 琴岛e保基本保证责任；
03 琴岛e保注意事项；
04 误区。
01.
琴岛e保基本情况介绍；
琴岛e保是青岛市政府指定普惠型商业健康补充保险。
青岛市医疗保障局、中国银行保险监督管理委员会青岛监管局联合指导监督。
是为青岛市民定制的商业补充医疗险。
1. 参保时间：2021年5月9日—2021年6月30日
2. 保障时间：1年，2021年7月1日—2022年6月30日
3. 等待期：2021年首年投保的，首年及续保均不设待遇等待期；以后各年新增参保者，须设2个月等待期（新生儿除外）。
4. 参保人群：青岛市城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员都可参保。
5. 费用：139元/年。
02.
琴岛e保基本保证责任；
责任一、 住院：补充医疗保障。
被保险人住院期间个人负担的医疗费用（医保目录内费用、医保目录内乙类自理费用）。
起付线1.8万，报销70%，最高报销额度150万。
举例：张先生63岁，2021年5月10日参保“琴岛e保”
2021年8月，经青岛某公立医院que诊罹患前列腺癌，住院治疗。
住院期间院内住院费用符合医保政策范围和乙类自理部分医疗费32万元，基本医保和大病保险报销25.6万。
琴岛e保可理赔：（32-25.6-1.8）*70%=3.22万。
责任二、门诊慢特病：补充医疗保障。
被保险人因门诊慢特病在定点医院门诊治疗发生的个人负担的费用（医保目录内费用、医保目录内乙类自理费用）。
非既往症人群起付线1.8万，报销70%（既往症人群报销40%），最高报销额度150万。
门诊慢特病既往症指：参保人在2021年7月1日前罹患门诊特慢病，并已经办理社会医疗保险门诊特慢病待遇。
门诊慢特病病种：青岛市医保规定门诊慢特病种是指高血压病合并心、脑、肾等并发症；脑卒中后遗症；慢性心功能不全；支气管哮喘；糖尿病合并心、脑、肾、眼等并发症；特发性肺纤维化；再生障碍性贫血；支气管扩张症；肾病综合征；慢性肾功能不全；心、脑、大动脉血管疾病术后综合治疗；类风湿性关节炎(活动期)；系统性红斑狼疮；癫痫；帕金森氏病；肢端坏疽；股骨头缺血性坏死；自身免疫性肝病；慢性乙型病毒肝炎、肝硬化；干燥综合征；强直性脊柱炎；克罗恩病；戈谢氏病；溃疡性结（直）肠炎；艾滋病；中重度慢性阻塞性肺病；精神病；尿毒症透析治疗；恶性肿瘤；器官移植；白血病；溶血性贫血；颅内良性肿瘤综合治疗；骨髓增生异常综合征；真性红细胞增多症；原发性血小板增多症；原发性骨髓纤维化；过敏性紫癜并肾病; 原发性免疫性血小板减少症; 重症肌无力; 尿崩症; 皮质醇增多症; 原发性醛固酮增多症; 结节性多动脉炎; 白塞氏病; 系统性硬化症; 多发性（皮）肌炎; 慢性丙型病毒性肝炎; 肢端肥大症;脂膜炎; 多发性硬化; 运动神经元病; 结核病; 肝豆状核变性; 血友病; 原发性肺动脉高压; 苯丙酮尿症; 生长激素治疗类矮身材疾病; 原发性免疫球蛋白缺乏症；成人中重度斑块状银屑病、成人中重度特应性皮炎、C型尼曼匹克病、亨廷顿舞蹈病和成人迟发性运动障碍。
责任三、医保目录外住院合理药品。
被保险人在医院住院发生的合理医保目录外且已被列入正面清单的药品费用（不含药店购买）。
起付线2万，报销60%，最高报销100万。
举例：张先生63岁，2021年5月10日参保“琴岛e保”
2021年8月，经青岛某公立医院que诊罹患前列腺癌，住院治疗。
住院期间院内住院期间发生目录外个人自费药品25.5万。
琴岛e保可理赔：（25.5-2）*60%=14.1万。
责任四、特殊药品、特殊医疗耗材医疗保障。
被保险人因罹患恶性肿瘤等重大疾病治疗发生特药、特材，需符合目录可报的特药特材列明适应症。（15种特药、特材，可在指定药店购买）。
被保险人在医院住院发生的合理医保目录外且已被列入正面清单的药品费用（不含药店购买）。
起付线2万，非既往症人群报销70%（既往症人群报销40%），最高报销额度50万。
举例：张先生63岁，2021年5月10日参保“琴岛e保”
2021年8月，经青岛某公立医院que诊罹患前列腺癌，住院治疗。
张先生院外累计购买特药26万元。
琴岛e保可理赔特药、特材：（26万-2万）*70%=16.8万。
特药/特材既往症指：参保人员在2021年7月1日前已que诊所患疾病属于清单内特药/特材适应症。
03.
琴岛e保注意事项；
1. 保险期间及续保：
本合同为非保证续保合同，保险期间为一年。投保人交付保险费，本公司同意承保后，自保险单载明的合同生效日零时起至约定期满日二十四时止本公司对本合同承担约定的保险责任。
保险期间届满，投保人需要重新向本公司申请投保本产品并缴纳保费，经本公司审核同意后成立新的保险合同。
2. 参保人群：
青岛市城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员都可参保。
不设年龄、健康状况、既往病史、职业类别限制、带病可保可赔。
3. 特药/特材哪里能购买？
保障责任四中15种特殊药品、特殊医用耗材需符合所列对应的适应症，需到指定药店进行购买。详见“琴岛e保”公众号《理赔须知》等相关内容。
4. 在异地就医可以理赔吗？如何申请？
被保险人转外就医符合青岛基本医保管理办法要求，并按医保规定办理转外治疗手续，发生的相关医疗费用达到项目起付线标准，在本项目保障责任的基础上降低5个百分点后予以报销。
若未按规定办理相关备案手续的或临时外出就医的，发生相关医疗费用达到本项目起付线标准，在本项目保障责任的基础上降低15个百分点后予以报销。
5. 能否为家人参保？
“琴岛e保”鼓励为亲属（父母、配偶、子女等）参保，亲属须为青岛市城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员。可在参保界面填写对应的亲属信息，勾选人员关系，按操作流程完成参保。
04.
误区：
误区1：是不是有了“琴岛e保”，就不用再买百万医疗了？
“琴岛e保”更多的是为那些年龄大、身体状况欠佳买不到商业医疗险的提供的。能开上迈腾干嘛要捷达啊！
误区2：父母身体不好买不上商业医疗险，但是这个免赔额2万，还有既往症比例如此低，是不是没用啊？
身体都如此欠佳了，能买上就很不错了，还要啥自行车啊！能转移一部分风险是一部分啊，而且"琴岛e保“转移的是高额医疗费用的风险。
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