云百草：高血压患者要警惕脑出血

脑出血一般分两类，一种是外伤型；一种是自发型，自发是因为血管畸形，比如动脉瘤破裂或血压升高导致血管爆开。临床上，十个脑出血九个是因为高血压引起的。因此，患有高血压的人平常千万不要不当回事，一定要正规治疗。今天，来了解一下高血压脑出血。

高血压脑出血（HICH）是由于长期高血压导致脑内小动脉壁发生变性、缺血、坏死、微小动脉瘤形成等改变，在此基础上，当血压急剧升高时，这些小动脉发生破裂出血所致。

发病年龄多见于50-70岁，男性略多，冬春季好发。近年来，高血压脑出血发病率逐渐年轻化。年轻人由于长期超负荷工作，不良的生活习惯以及对于自身健康的盲目自信，不注意预防保健，从而早早增加了患病风险。

高血压脑出血按出血部位主要分为基底节区出血、丘脑出血、脑叶出血、小脑出血和脑室出血。血压增高和颅内动脉血管壁的异常是出血的根本原因，通常情绪激动、用力等可诱发；其他潜在的危险因素包括糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟、饮酒等。

脑出血的高危人群

脑出血的病死率、致残率及治疗后发生不良结局的风险均很高，因此做好预防尤为重要，高危人群应格外注意。下列高危人群（尤其年龄在45岁以上），建议每年进行脑血管方面的体检。
1.高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病患者。
2.动脉血管粥样硬化患者。
3.有家族史人群。
4.吸烟、嗜酒及肥胖等人群。
5.工作过劳、压力过大、运动过少的人群。

高血压脑出血的发病虽多数非常突然，但部分病人在发病前数小时或数日内还是会有一些症状的。患有高血压的中老年人，在活动、情绪激动、用力时会突然发病，一旦突发头晕、头痛或头晕、头痛加重，突发一侧肢体或头面、舌部暂时性发麻、乏力或活动欠灵活，突发嘴角流口水、漏气、舌头发硬、吐字不清，突发血压持续升高等症状时，应尽快就诊。

因病情常常进展迅速，一旦出现上述症状，尤其是长期高血压的患者需及时就医，由医生给出专业判断，以免耽误病情。

如何治疗

高血压脑出血的治疗包括内科治疗和外科治疗。

内科治疗主要是控制血压、止血、控制脑水肿等。

外科手术治疗主要目的是清除血肿、降低颅内压和尽可能减少血肿对周围脑组织的损伤，以挽救生命并降低致死、致残率。目前主要手术方式包括大骨瓣开颅血肿清除术、微创手术两大类。

大骨瓣血肿清除术多用于脑疝、出血量大、中线移位明显的患者，清除颅内血肿的同时行去除骨瓣缓解颅内压。

微创小骨瓣血肿清除术依据血肿特点设计切口及手术入路，在显微镜或神经内镜下利用较小的皮质切口安全可靠地清除血肿、电凝责任血管，对脑组织损伤小。

预后情况

高血压脑出血的预后与出血部位、出血量及并发症密切相关。出血量小且部位在非重要脑功能区的脑出血，经内科保守治疗，患者一般预后较好。

出血量大或者重要功能区的脑出血，通过及时手术治疗，术后如果能够安全度过脑水肿期，感染等并发症控制较好，一般可以临床痊愈，但会遗留较严重的后遗症。患者病情稳定后宜尽早进行康复治疗，可促进神经功能恢复，提高生活质量。

如何预防脑出血

1.定期监测血压。对于高血压或有高血压倾向的人群一定要定期监测血压。测量血压时注意保持环境安静、温度适宜、情绪平稳，安静休息5分钟后再进行测量。每日早晚各测一次，详细记录测量血压的日期及血压数，养成良好的记录习惯。

2.平稳控制血压。大多数脑出血是由高血压引起的，因此高血压患者应按时吃药，将血压保持在正常范围。临床上，很多高血压患者在用药时不听从医生指导，经常觉得自己好点了就不吃药，甚至自行增减药量，导致血压剧烈波动，从而诱发脑出血。

3.积极治疗易引起脑出血的原发病，如糖尿病、高脂血症等。

4.避免“三高”饮食。高盐、高糖、高脂肪的食物容易让血管承受压力，诱发脑出血。

5.控制体重，合理进行体育运动。控制体重可以明显起到降低血压的效果。

6.保持心情舒畅。精神紧张等情绪可引起血压升高，因此保持心情舒畅十分必要。

7.养成良好的生活习惯。戒烟、限酒、按时作息，保证足够的睡眠和休息时间(有午睡习惯者坚持)，保持大便通畅，勿使劲搬抬重物。

8.季节更替，注意加强个人防护。高血压脑出血有明显的季节性，1—3月、9—12月的高血压脑出血发病率明显偏高。因此，当季节交替时，一定要提高警惕，加强血压监测，避免意外发生。